「クライミングフェスタ」参加申込書

私は、次ページの誓約書の内容に同意し、「バーグハウス ジャパン」が主催する「クライミングフェスタ」に参加の申し込みをいたします。

★ 参加する会場の□にチェックをつけてください ★

□ 　 11 月 2 日（日）：岡山アスポ（岡山県）

□ 　 11 月 3 日（月・祝）：豊田スカイホール（愛知県）

※注意事項
10 歳未満のお子様がご参加される場合は、保護者のつきそいが必須です。
お子様の安全確保のため、ご協力お願いいたします。
★ 申込にあたって必要事項にご記入ください ★
※ いただいた個人情報は、当該イベントに安全にご参加いただくためにご提出いただくものであり、その他の目的には一切使用いたしません。

ふりがな

お名前：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　歳）　　　　　　　　　

ご住所：

緊急連絡先：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

本人との続柄：　　　　　       

※ 緊急連絡先にはイベント中に万が一 事故が発生した場合にご家族など連絡の取れる電話番号および電話先と参加者の続柄をご記入ください。

靴のサイズ：　　　　　　　　　　　　　　　血液型：　　　　　　　型　　　　


★申し込み方法★

必要事項をご記入の上、FAX 番号： 03-6273-8031 まで FAX でお送りください。

申込締切日時　：　 2008 年 10 月 30 日（木） 18:00

今後 berghaus からの商品情報などをご希望される方は、下記のチェックボックスに チェクをいれ、メールアドレスをご記入ください。ご協力よろしくお願いいたします。

□ 今後、 berghaus に関する情報を受け取ることを承諾します。

メールアドレス：